新经验α干扰素疗慢性乙型肝炎

那么，如何提高ifnα治疗慢乙肝的疗效呢?关键的问题是ifnα能否充分激发机体的免疫水平?以及ifnα是否已经充分激发机体的免疫水平?

目前提出的ifnα治疗慢性乙肝的常规方案是5mu/次，疗程6个月。国内有的专家提出ifnα合并胸腺肽治疗，这只是一种试探性的治疗方案，疗效并不肯定，目前的重点还是从提高ifnα本身的治疗效应来考虑。

首先选择适应病例可提高ifnα的效应率。适应病例是指基础免疫免疫水平较高的病人，表现为转氨酶升高，肝炎症≥g2级。有条件的病人，应尽可能作肝穿刺了解炎症程度，建议使用ifnα治疗的病人，肝炎症至少≥g2级，最好是≥g3级。ifnα的治疗效应，与肝组织学炎症有显著相关性。炎症在g3以上的病例，相当部分（30～40%）可在ifnα治疗3～6个月内获得完全应答，继续巩固治疗3个月，长期疗效稳定可靠。而另外治疗6个月获得部分应答的病例，或者g3以下的病例，6个月的疗程是不足够的，需要继续治疗，只要在治疗过程中病毒量持续降低，那么延长疗程可提高完全应答率。可通过延长疗程、增加剂量及改进方案来充分激发病人的免疫应答。

病例224932王oo，hbeag（+），转氨酶140左右，肝炎症g1s0，病人要求使用ifnα治疗。治疗1年以后，无明显效果。停用ifnα，改用拉米夫定治疗一段时间，hbvdna转阴，alt有所下降，hbeag仍然（+）。继续拉米夫定治疗至3年时，出现ymdd变异，hbvdna转阳并超过原复制水平，alt升高至800左右，并出现黄疸，说明肝炎加重。遂加用甘利欣治疗，转氨酶下降，黄疸消退。一周后病人因参加考试停止使用甘利欣。3天后，病人出现急性肝衰竭症状，转氨酶再度升高，黄疸再现，且黄疸升高超过转氨酶，且pt值升高。此时肝穿显示肝炎症为g4s4。再次加用甘利欣治疗，肝衰竭症状在2周后被控制。停用甘利欣后，改用ifnα和拉米夫定联合治疗（拉米夫定一直未停药），ifnα治疗2月后，转氨酶恢复正常，hbvdna转阴，hbeag转阴，hbeab转阳。停用拉米夫定，继续单独使用ifnα至今，目前病人病情稳定，无复发。