乙肝抗病毒治疗莫要过于悲观

对慢性乙肝的治疗，最重要的进步就是确立了以抗病毒为主的综合治疗原则，遵循这一原则病人就可获益，否则，病人就要加速向肝硬化迈进，肝癌的发病率也会增加。然而，现实非常严峻，目前中国的慢性乙肝病人能够接受抗病毒治疗者仅仅占18%，还有4/5以上的病人没有得到抗病毒药物的治疗。据了解，现在有一种乙肝抗病毒治疗的悲观论调正在蔓延，我们必须给予澄清。

一、“疗效有限”论

持这一观点的人可能还包括一些医生，认为应用抗病毒药“未必好”、“疗效有限”。说抗乙肝病毒药物的疗效有限，并无大错，因为任何药物的疗效都是有限的，世界上还没有100%疗效的药物，否则一种病就用一种药好了，何必开发和研制千百种药物?对抗病毒药物夸大“有限性”，不能否定抗病毒药物的作用。比如说“抗病毒药不能杀灭乙肝病毒（hbv），只能抑制hbv”，这是事实，但在没有研制成功彻底清除hbv药物之前，应用抑制hbv的药物应当是最好的选择，hbv被长期抑制，病情就好转，就可获得最大限度的康复，这也是事实。

二、“变异可怕”论

“应用抗病毒药物最可怕的就是hbv变异，一旦变异可能引起死亡。”这一说法很流行，但却不是事实。的确，自核苷类似物抗hbv药物问世以来（主要是拉米夫定），随着应用时间的延长，hbv可能发生p基因区变异（ymdd变异），应用1年，hbv变异率为17%～20%左右，每增加1年，变异率约递增20%。但hbv变异也不是洪水猛兽，专家们研究发现，发生变异后可有如下几种情况（1）已获疗效，病人没有不适感，转氨酶也不升高。这时可继续用药，不必停。（2）转氨酶轻度升高，但低于用药前水平，病人没有症状。也可继续用药。（3）除转氨酶轻度升高外，病毒指标如hbvdna也有轻度升高，但仍低于用药前水平。还可继续用药，不必停。前3种情况多见，占变异病例的70%。（4）转氨酶明显升高，hbvdna也明显升高，这时需要停药或更换其他药物。