选择合适的抗病毒药物乙肝耐药性会大大降低

从某种意义上来说，使用一种药物时间越长，耐药的风险会上升，但不是绝对的。长时间使用一种抗病毒药物，耐药的风险是多种因素决定的，如抗病毒药物的特点，有的药物耐药性低，有的耐药性高。与抗病毒过程中对乙肝病毒抑制能力有关，如果在24w内hbv-dna达到检出限以下水平，则长期应用耐药性低。另外，也与病人的依从性有关。

因此，要降低核苷类似物长期使用的耐药率，就要选择合适的药物，最大幅度地抑制病毒，使病毒载量维持在很低的水平，提高病人的依从性，可大大减少耐药率的发生。

选择抗病毒药物首先要明确病情

一般适应证包括（1）hbeag阳性者，hbvdna≥105拷贝/ml（相当于2000iu/ml）。hbeag阴性者，hbvdna≥104拷贝/ml（相当于2000iu/ml）。（2）alt≥2×。ul，如用干扰素治疗，alt应≤10×。uln，血清总胆红素应<。2×。uln。（3）alt<。2×。uln，但肝组织学显示knodellhai≥4，或炎症坏死≥g2，或纤维化≥s2。

对持续hbvdna阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗