肾移植后早期治疗顽固性高血压

肾移植后合并高血压者其急性排斥反应（ar）发生率远远高于血压降低者，降压治疗可明显减少ar的发生。本组患者2周内ar发生率高达33.3%，排斥得到逆转后血压也下降，提示在顽固性高血压难以控制时应移植肾穿刺活检排除ar。

肾移植患者术后发生顽固性高血压，不仅会导致心血管系统并发症，而且对移植肾的功能也有明显危害影响其存活时间。高血压可以加重移植肾脏功能和结构上的损伤，逐步引起移植肾功能不全。

当顽固性高血压得到有效控制，肾功能也恢复良好。本组10例移植后3天的scr仍不能恢复正常，而且ccr受影响更大，在20～100ml/min间波动。

其实，除联合、个体化应用降压药物外，有效控制或避免肾移植后早期顽固性高血压还有许多工作要做。向军等对21例存在药物无法控制的顽固性高血压的尿毒症患者先行双肾切除，再行肾移植术，结果降低肾移植术后高血压的发生率，移植肾1年存活率显著提高。免疫抑制剂会引起高血压已被大家所共识，尤其是csa和皮质激素，并且与剂量有关。csa即使用最低治疗量也可引起肾脏小动脉收缩，引起全身内皮细胞的损伤，还可使血浆肾素活性增高。fk506与环孢素相比较在引起高血压方面无显著性差异，而雷帕霉素很少引起高血压。这些探索将为肾移植后早期顽固性高血压的预防或有效治疗提供新的思路。