肾移植后早期治疗顽固性高血压

2结果

15例肾移植患者中14例顽固性高血压均控制到140/90mmhg以下，时间为3～8天，平均5.7天。其中6例因口服降压药物时血压波动大，且易反复，遂立刻停用口服药物，改为微量泵静脉给予硝酸甘油或硝酸甘油+立其丁，持续2～4天,血压控制良好后再改为以钙通道阻滞剂和转化酶抑制剂为主的二联或三联用药。1例顽固性高血压发作第2天并发脑溢血，行开颅血肿引流术2次,但仍反复出现高血压危象，一度高至230/130mmhg，只有硝普钠才能控制，停药后马上反弹，最终死于多器官衰竭。

顽固性高血压发作过程中，出现急性排斥反应的患者5例，发生率为33.3%。急性排斥反应逆转后，高血压也易控制且口服二联或三联降压药物就可控制至正常范围。肾功能情况所有患者只有5例在移植后3d的肾功能恢复正常。其余10例移植后3天的scr不能降至正常，在150～300μmol/l间小幅波动，ccr受影响大，在20～100ml/min间波动。血压控制良好后肾功能才恢复至正常水平。彩色超声多普勒检查未发现移植肾动脉狭窄患者。由于采用四联及其四联以上的降压药物治疗。

不增加单种药物为大剂量或超大剂量，基本未出现明显的降压药物的不良反应。降压药物一般为上午和下午各服1次。6例顽固性高血压出现在凌晨4～5时和夜间12时，对此类患者改为晚上7～8时服药或q8h，取得良好的控制血压作用，且血压控制稳定，波动小。