肾移植后早期治疗顽固性高血压

3讨论

高血压是肾移植后常见并发症之一，术后近期发生率高达80%～90%。肾移植后高血压与许多因素有关原发性高血压、自身肾脏疾病、移植肾功能障碍、移植血管再狭窄诱发的高血压及药物诱发高血压（如免疫抑制剂），急性或慢性排斥反应等。移植术后早期高血压主要与大剂量免疫抑制剂、手术应激及体液严重失衡等有关。肾移植后出现顽固性高血压的治疗十分棘手，且易出现危及生命的脑、心血管意外，如本组有1例女性患者出现脑卒中，反复出现高血压危象，只有硝普钠才能控制，最后死亡。

肾移植后顽固性高血压治疗的目的不仅在于降低血压本身，还在于保护移植肾功能并全面降低心血管严重的并发症。目前治疗高血压的药物种类繁多，如何合理、有效应用，才能取得理想效果？

本组资料提示肾移植后早期顽固性高血压发生时，应至少4联或4联以上用药，以aceis和ccrs为基础，加用血管扩张药物、利尿剂或β受体阻滞剂。aceis在降压的同时能保证重要脏器的血流，对心、脑、肾有保护作用。实验研究证明,苯那普利可使肾移植患者的血压显著降低，同时对患者的血清肌酐、尿素氮、csa血药浓度无显著变化。ccrs不仅有良好的降压作用，而且可以改善肾血流量和肾功能,且直接对抗csa的收缩血管作用而防护csa肾毒性。ccrs可能影响血csa浓度，因此在ccrs与csa合用时必须密切监测csa血药浓度。