经皮肾镜术在肾脏的应用

经皮肾镜术是腔内泌尿外科手术中的一个重要组成部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜术及体外冲击波碎石术共同成为主要的现代治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式，近年来随着临床实践和经验的积累、技术及器械的改进，其操作方法和治疗范围有很大发展。

经皮肾镜术的历史可追朔到40年代，papel和brow最早利用腔内镜从手术肾造口取出残留结石，1955年goodwin提示经皮肾穿刺造口的方法，开始了经皮肾镜技术的新纪元。1973年之后，法、美、日等发达国家不断生产和改进各种硬性和可曲性肾镜，促进了这一技术发展，1976年ferstrom报告了其经皮肾镜取石的经验。1982年后，我国北京南京等地相继开展该项手术，经过10多年的临床实践，积累了数千例的手术经验。我们通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石等综合处理方法，90%以上的肾结石、95%以上的输尿管结石可以免除开刀。并且在临床实践中改良了经皮肾造瘘的方法，创新了经皮肾穿刺微造瘘术和经皮肾微造瘘输尿管镜取石技术，引入了气压弹道碎石机和激光碎石机、输尿管内切镜和各种扩张导管等设备，使治疗的成功率不断增加，合并症减少，治疗范围不断扩大。如一些开放手术后、eswl后的残留结石、肾盂输尿管连接部狭窄或闭锁和肾积水、上尿路手术后尿漏等复杂情况，可以通过腔内技术处理，使腔内泌尿外科专业得到迅速发展。

经皮肾穿刺造瘘术是腔内泌尿外科基本技术之一，是实现经皮肾镜术的基础。安全、确切的造瘘不但为进一步的检查和治疗作准备，同时就其造瘘本身也是一种很好的治疗手段，它可以有效地解决各种梗阻因素引起的肾积水、肾感染甚至脓肾的引流，有助于梗阻积水肾的功能恢复。随着经验的积累的操作的熟练，经皮肾造瘘术逐渐代替了开放性造瘘术。