经皮肾镜术在肾脏的应用

2、麻醉与体位

（1）通常在局麻下进行，皮肤及肾包膜作浸润麻醉，b超或x线定位，如肾积水明显，可不用定位，也能进行。

（2）平卧位，肾区腹部下垫一小枕使腰背成一平面，屏弃患侧垫高30°。垂直穿刺方法，使病人感觉较舒适，x线可作垂直透视便于选择性定位穿刺。医生可稍离开x光机进行操作，减少接受射线剂量。

3、手术步骤

（1）从12肋下腋后线皮肤作进针点，按实际情况可作适当变化，通常穿刺方向为向病人内前上方斜进针，与水平成30°。∽60°。与身体纵轴成50°。∽80°。

（2）穿中肾包膜时可见针尾随呼吸摆动，较大积水肾穿入收集系统时有明显突破感，无积水肾或开放手术后肾此感觉不明显。当穿入肾收集系统后拔出针芯，有尿液滴出则可确定，注入稀释至36%的泛影葡胺，x线透视下明确穿刺部位及肾收集系统情况，如穿刺点在非计划的肾盏者，可以重新穿刺，向所需要的肾盏入针，初学者可以先作逆行插管造影协助定位穿刺。

（3）通过造瘘针金属鞘引入0。035或0。038英寸金属导丝，最好能插至输尿管腔内，若在肾内盘曲，应超过5cm，退出针鞘后，以小尖刀沿导丝刺开皮肤及筋膜，如有手术后疤痕应向深部疤痕处切割。