经皮肾镜术在肾脏的应用

对于因角度太大超过输尿管硬镜摆动能及范围的盏内结石，倾向不必强求完全取净，可结合eswl处理，如eswl处理有困难，则可以用可曲性纤维镜处理，此时激光碎石器发挥优势，不过在操作上会感不便。

当手术结束，视具体情况，向输尿管插入导丝达膀胱，置入f5∽6双j形导管，并留置相应肾造瘘管。术后x线照片复查，结石已取清或治疗完成，2∽3天后可拔除造瘘管。因特殊原因未能取清结石者，保留造瘘管待再次取石。

（三）多通道经皮肾穿刺治疗复杂性肾结石

pcnl已被大量报告证实是一种处理肾结石的可靠方法。配合eswl能提高疗效，但一些复杂性肾结石，如鹿角形结石、多发性结石、手术后残石以及合并有upj狭窄等的情况，单纯作pcnl取石有其独特的地位。单通道操作手术速度慢，数个肾盏的结石清除受限制，多通道穿刺可以弥补其不足。

方法在单通道穿刺取石基础上，如已为二期成熟的通道，则可建立第二或第三通道取石，一般情况下，第一穿刺通道向中盏或下盏入路，先处理肾盂及穿刺盏结石，第二、第三通道则向第一通道不能到达之肾盏结石位置穿刺，多在x光定位下进行，较为准确，沿导丝扩张后也留置f14∽18的peel-away鞘套，输尿管硬镜可以在更大范围内进入各肾小盏取石。