经皮肾镜术在肾脏的应用

1、手术步骤

（1）一期取石，硬膜外麻醉，按经皮肾微造瘘术步骤（14），扩张f16∽18，留下相应peel-away鞘，即可从通道内输尿管镜碎石或取石。

（2）二期取石，在肾微造瘘术后5∽7天、一期取石术后3∽5天进行，病人体位如微造瘘术，常规硬膜外麻醉及消毒，从造瘘管引入金属导丝，x线透视下观察导丝位置，并稍作通道扩张，一般扩到f16∽20并留下相应peel-away塑料薄鞘，输尿管镜通过通道插入肾内进行观察和操作。小结石可直接取出，较大结石需用碎石器打碎。目前气压弹道碎石已逐渐取代超声碎石，前者的效率是后者的数十倍，可以缩短手术时间，注意首先处理造瘘所在盏的结石和清除肾盂及出口处结石，边碎石边取石，灌注液冲洗保持腔内视野清晰。

（3）然后转动和摆动输尿管镜的角度，向各个方向的肾盏进行观察，甚至可以通过肾盂到达输尿管上段，新一代输尿管镜为纤维镜，镜体细且有一定弹性，稍弯曲而不会改变视野形状，能进入狭窄的盏颈和上段输尿管治疗结石，唯一缺点是视野较小，观察有一习惯过程。