经皮肾镜术在肾脏的应用

（4）筋膜扩张器套在导丝上，向肾作通道扩张，由同一手术者操作，一手将导丝稍向后拉直，另一手旋转扩张器并向前推进。由f6∽14逐渐增大，每次推动深度保持相等，避免折曲金属导丝或推动过深穿破肾盂，其过程间歇x线透视观察。最后f12或f14扩张管连同相应peel-away薄鞘一起推入肾盂。

（5）退出扩张管，将相应大小pvc管沿导丝从薄鞘内插入肾收集系统内，x线透视下了解置管位置。

（6）取4号丝线在造瘘管两旁分别穿过皮肤打结，并作缠绕打结固定造瘘管，引出端连接集尿袋。

（二）经皮肾微造瘘输尿管镜取石术

随着体外冲击波碎石术的广泛开展，经皮肾镜单独作为取石已在为减少，但一些巨大结石、复杂性结石的处理，国内外学者均主张联合处理，提高疗效和缩短疗程。常规的经皮肾镜取石术，需扩张通道达f24∽36，由于通道过大增加出血的危险，无积水肾及输尿管上段普通肾镜难以操作，影响了该项技术的开展。经过10余年的临床实践，运用经皮肾微造瘘、以f8∽11。5输尿管硬镜取石的方法，对一些复杂性的上尿路结石、手术后残留结石或手术后肾盂流出道狭窄、闭锁等病人进行处理，大大提高了成功率，减少了并发症和病人的痛苦，结果令人满意。