抗乙肝病毒治疗的现状与未来

此外，停用拉咪呋啶后，由于hbv迅速重新复制而引起病情恶化，可出现hbv-dna和alt水平明显上升，甚至发生黄疸。应加强停药后的病情观察，出现病情恶化时，应使用抗病毒药和保肝治疗。

lamivudine的不良反应很轻，与安慰剂组无明显差别。无心、脑、肾等重要脏器毒性和骨髓抑制、亦无血清胰酶升高的现象。

2.泛昔洛韦（famciclovir）为鸟嘌呤核苷类似物。是潘昔洛韦的前体药，可用作口服。泛昔洛韦口服后吸收良好，在体内迅速转化为潘昔洛韦，在细胞内磷酸化为三磷酸潘昔洛韦，具有抗病毒活性，可以抑制hbv的nda多聚酶，阻止病毒的复制。根据国外一组多中心、随机、对照研究，泛昔洛韦125-500mg，每日3次，疗程16周。治疗结束后，hbv-dna阴转率为70%，并使alt恢复正常。hbeag阴转率亦较低。但停药后血清hbv-dna又恢复至治疗前水平。但泛昔洛韦抗hbv作用较拉咪呋定弱。长期应用泛昔洛韦治疗亦可发生hbv变异。在hbv-dna多聚酶b区第528密码子亮氨酸（l）为蛋氨酸（m）取代，成为l528m。在应用拉咪呋定治疗时，亦可有相同的变异。因此，泛昔洛韦治疗发生l528m变异时，可与拉咪呋定发生交叉耐药。其他尚有v521l、p525l等的多点变异。由于泛昔洛韦抗hbv作用弱，而用治疗后亦可发生病毒变异。因此，目前主张与其他抗hbv药物和免疫调节剂联合治疗。一般剂量为500mg，每日3次。

不良反应亦很轻，发生率亦不高。可有头痛、恶心和腹泻等，但与安慰剂相似。此外，有皮疹如荨麻疹、幻觉等精神症状。少数病人有中性粒细胞减少和alt升高。