细谈小儿尿失禁

日间遗尿则与夜间遗尿完全不同，对学龄儿童而言，出现日间遗尿者可能存在器质性病变，应进行系统的检查。产生日间尿失禁的病因很多，如不良排尿习惯、脊髓发育不良或脊髓肿瘤等。全面检查还应包括神经系统。完全性尿者可能存在一些解剖缺陷，如尿道下裂、异位输尿管开口或神经系统病>。疾病所致的神经原性膀胱等。还应了解有无大便失禁或肠道功能紊乱，如尿失禁和肠道功能障碍同时存在，如不同时处理，两者的治疗都很难起到疗效。

四、初始评估

（一）病史

尽管诊疗科技发展迅速，但病史在诊断上仍起着重要的作用。应了解诱发尿失禁的诱因、患病病程和严重程度。尿湿是否严重到需要更衣，或是新近发生的症状还是生来即有的表现。对孩子来说偶尔一次尿失禁并无临床意义，如出现日间尿失禁或长期夜间遗尿等，应对患儿进行全面评估。如了解孩子是否能自行排尿、两次排尿期间有无尿失禁，每次排尿量。如女童两次排尿之间仍有持续尿湿现象，提示可能存在异位输尿管开口。排尿后滴沥可能与异位输尿管开口、逼尿肌收缩无力、不稳定膀胱等有关。应了解尿失禁是否存在尿急和急迫性排尿感，有无尿频现象等。应询问父母是否发现孩子在尿失禁前有无一些特殊的动作和姿势，如两腿交叉或下蹲等。有些患儿在及时采取某种姿势后可预防尿失禁的发生或使急迫排尿感消失，提示可能存在膀胱过度活动所致的急迫性尿失禁，也可能与学习排尿不良有关，或可继发于泌尿系感染。还应通过患儿父母了解患儿排尿时尿线的粗细，是否有排尿间断现象，排尿时是否需要腹压辅助，了解有无便秘、大便失禁等肠道功能障碍症状。还应了解是否有其他病>。疾病，是否因尿失禁接受过其他治疗。最后还应了解患儿因尿失禁是否受到过父母的惩罚等可能影响孩子心理状态的问题。因此小儿尿失禁的治疗需要有家庭的理解和参与，也需要患儿的配合。