胰岛素抵抗用药大盘点

针对胰岛b细胞分泌不足的药物

胰岛素促分泌剂目前临床上使用的胰岛素促分泌剂可分为磺脲类和非磺脲类胰岛素促分泌剂两类。常用的磺脲类降糖药有格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达、迪沙片）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）和格列美脲（亚莫利、迪北）。总的看来，这些药单用可使糖化血红蛋白平均下降1.5%～2.0%，空腹血糖下降3.0～4.0mmol/l。非磺脲类胰岛素促分泌剂是近几年用于临床的新药，主要有瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈（唐力）。这类药物具有恢复第一时相胰岛素分泌的作用，作用快速，持续时间短，低血糖发生率低，主要经胆道排泄。

胰岛素促分泌剂的选药原则（1）可作为非肥胖2型糖尿病一线用药。（2）老年患者或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类，如格列吡嗪、格列喹酮和格列奈类。（3）轻-中度肾功能不全患者可选用格列喹酮和格列奈类。（4）病程较长，空腹血糖较高的2型糖尿病可选用中-长效类药物（格列本脲、格列美脲、格列齐特）。胰岛素促分泌剂主要不良反应为低血糖和体重增加。

胰岛素英国2型糖尿病的研究（ukpds）提示，当发展至2型糖尿病时8细胞分泌功能仅剩50%左右，无论单纯饮食+运动或口服药或胰岛素治疗，在发病6年后b细胞分泌功能减至25%，随病程进展b细胞分泌功能最终衰竭。因此，理论上所有2型糖尿病与1型糖尿病一样，其自然病程最终都要进展至需合用或完全依赖胰岛素阶段。胰岛素使用原则①补充治疗。继续使用口服降糖药，选用晚上2200～2300注射中效或长效胰岛素，控制空腹血糖，继而改善全天血糖，该方案简单易行，剂量从每公斤体重0.2单位开始，然后根据空腹血糖（维持4.0～8.0mmol/l）每3～5天调整一次胰岛素用量，每次增减2～4单位。②替代治疗。一般停用口服降糖药，改用胰岛素治疗。