胰岛素合理使用是关键

胰岛素治疗有多种方法

常用的胰岛素治疗方法包括胰岛素补充治疗,即口服降糖药+睡前胰岛素。胰岛素常规治疗,即每日1～2次注射胰岛素。胰岛素强化治疗,即胰岛素多次皮下注射（mdi）。胰岛素泵持续皮下输注（csii）,胰岛素和口服降糖药的联合治疗及胰岛素静脉治疗等。

针对应用口服降糖药（oha）治疗,血糖控制仍无法达标的患者,可采用白天用口服降糖药＋睡前胰岛素,方法是维持原oha治疗方案,在睡前,多于晚上十点（2200）,给予中效胰岛素nph（h）,从0.1单位～0.2单位/公斤体重开始,每3～4天增加剂量2～6单位,大于20单位时则分为两次,加早餐前注射一次。

对于应用白天oha＋睡前胰岛素治疗血糖控制仍无法达标的患者,可停用先前oha,改为每天二次胰岛素治疗,一般使用70/30预混胰岛素,餐后血糖明显升高则使用50/50预混胰岛素,空腹血糖增高可在晚餐前用nph。预混胰岛素治疗（70/30）可从0.2～0.3单位/公斤体重开始,早餐前用每天总量的2/3,晚餐前1/3。或早、晚餐4～8单位开始,早、晚餐前30分钟注射,住院或血糖波动时,每2～3天调整1次,门诊每周调整1次,益处在于使用简便,患者容易遵从。

如果应用二次胰岛素治疗,血糖控制仍无法达标的患者,则需要采取胰岛素强化治疗。胰岛素强化治疗有助于降低空腹及餐后高血糖,改善胰岛b细胞功能,改善外周组织的胰岛素敏感性,改善脂质代谢异常。不足在于可能会导致体重增加,未进行饮食控制时可能导致低血糖的发生几率增加。因此,有严重低血糖危险的患者,如近期严重低血糖史、对低血糖缺乏感知者、addison病、β-阻滞剂治疗者、垂体功能低下者,幼年和高龄患者,有糖尿病晚期并发症者（已行肾移植者除外）,有其他缩短预期寿命的疾病或医疗情况,酒精中毒和药物成瘾者,精神病或精神迟缓者,都不宜进行此类治疗。