再谈脊柱结核的诊断和治疗

高分辨率的核磁共振（mri）具有软组织高分辨率的特点，是诊断脊柱结核的“金标准”。mri在早期脊椎结核的诊断较其他任何影像学检查包括ect在内更为敏感。

血沉（esr）是确认或衡量及临床监测椎体和椎间隙感染的最好的实验室检查。遗憾的是esr不是确诊特异性指标，只能提示炎症的进程，如同大多数x线发现一样。然而，手术后esr一般于术后4周降至近乎正常。因此，如术后esr持续升高4周不降，并伴有临床表现，则提示有持续性感染。c反应蛋白升高是感染的早期指征，如果感染消除，检测值迅速恢复正常，这是该检查的真正价值。白细胞增多在诊断脊柱感染方面无特殊帮助。白细胞计数增高表明存在脊柱以外的感染。

对于诊断不清的病变，进行穿刺活检是确认感染和鉴别病原的最佳方法。然而，穿刺活检技术不是百分之百的可靠，如果在活检之前即已进行了抗生素治疗，那么活检可能为阴性结果。在这些情况下，即便行手术切开活检也可能得不到阳性结果。尽管不能分离出致病菌，但是病理检查可以证实炎症过程。穿刺活检通常采用局麻，在x光或ct的引导下进行操作，但即使采用ct引导，脊椎的经皮穿刺活检在所有的部位都不是安全的。

脊柱结核需要和很多其他疾病相鉴别，如强直性脊柱炎、腰椎间盘突出、髋关节周围疾病、胆囊炎等，但在临床上，某些疾病与其鉴别比较困难。