再谈脊柱结核的诊断和治疗

脊椎多段（跳跃型）结核此类结核患者一般身体状况较差，脊柱结核波及脊柱的颈段、胸段、腰段及腰骶区等两个或多个部位，间以正常的脊椎。该类型结核在临床上较为多见，但如果表现为不典型或为少见部位结核，则诊断也相当困难。此类结核如为单纯的椎体破坏和塌陷而没有明显的椎旁脓肿或后凸畸形，则难与脊柱转移癌鉴别。

椎间盘型非典型性脊柱结核在临床上主要表现为椎间隙感染或类似椎间盘突出症。此类患者早期多表现为典型的腰腿痛，由于此类患者一般处于结核早期，x片及ct等影像学表现没有典型的脊柱结核改变，因此，极难做出正确的临床判断，但是，大多数此类病人在mri检查时可以发现椎间盘及其邻近软骨终板均有明显破坏，尤其是椎体前缘或后部。椎弓结核一般发生孤立性结核病变少见，患者一般有局部的疼痛和压痛，但少有肉眼可见或可触及的畸形，而且常规x线摄片常显示不清，所以一般不能早期诊断。临床上常在患者出现神经症状或局部出现冷脓肿后才引起注意，但椎板及椎弓根结核容易出现脊髓的后方压迫，而棘突、横突或关节突结核则少有进入椎管。mri检查有利于早期诊断，对有怀疑的可及时进行穿刺检查。

脊柱结核的治疗固有其治疗的原则，但对每个患者无论是化疗还是手术治疗都要遵循个体化。全身抗结核药物治疗是脊柱结核的根本治疗方法，应贯穿整个治疗过程，而外科治疗仅为治疗过程中某一阶段的辅助疗法。脊柱结核的病理变化差异很多，所导致临床症状及破坏程度也是不一的，所侵犯的节段、脊柱的稳定性及神经损伤的程度等均存在较大差异，所以要坚持具体问题具体分析。根据我们的临床观察及总结，我们认为无论使用哪一种手术方式、内固定置于前路还是另做切口置于后路并非绝对，手术策略的制定和内固定的选择应根据病变节段的解剖特点、脓肿大小、范围等综合考虑。目前，社会上还存在对结核病的治疗缺乏系统、全面和正确的认识，却盲目追求“高、新、尖”技术，一味强调外科手术治疗，在诊疗过程中采取了一些非规范的，甚至错误的诊疗方法，导致漏诊、误诊、误治，甚至使患者病情恶化。随着hiv肆虐和免疫系统缺陷患者增加，全球结核病发病率，包括脊柱结核呈明显回升趋势，耐药性结核菌株的产生更是雪上加霜。如果，大家有心，你就会在你认识人当中发现一个看似很健康的青年人却患有结核病，这在以前是难以想象的。“红魔再现（redkingrevives）”已呈现出不容否认的事实。所以，全社会有责任、有义务系统、全面和正确的认识和预防结核病。