再谈脊柱结核的诊断和治疗

脊椎结核无手术指征的病人，应用合理的化疗方案治疗和局部制动基本可治愈。抗结核药物化学治疗对于结核病的控制起着决定性作用。合理的化疗可使病灶全部灭菌、痊愈。对活动性结核病坚持“早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物”的原则。我国目前的骨、关节结核标准化疗方案是异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素（inh+rfp+emb+sm）联合应用。强化治疗3个月后停用链霉素，继续用异烟肼、利福平、乙胺丁醇6～15个月（即3shre/6～15hre），总疗程9～18个月。无论制定何种化疗方案务必坚持个体化。

脊柱结核的手术适应证是（1）脊髓受压引起神经体征。（2）明显畸形或椎体严重破坏。（3）保守治疗效果不佳的混合性感染。（4）持续疼痛或血沉持续在高位。（5）窦道形成且合并感染者。根据其历史发展过程，其手术方式有病灶清除术，香港术式（前路病灶清除、自体骨植骨融合术），病灶清除、植骨融合、内固定术。

20世纪90年代出现的电视辅助胸腔镜手术（vats）具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠、符合美容要求等优点。很多学者将其应用到多种胸椎疾病的诊治中，在胸椎结核的诊治中，取得了满意疗效。结合扩大操作通道技术，将胸腔镜和常规脊柱器械联合使用，为脊柱结核手术治疗提供了新的可供选择的方法。对脊柱结核病变部位进行穿刺，经皮置管即可置管、灌洗及化疗等。对有某些神经压迫症状者，可以利用微创手术器械行简单的病灶清除术。