再谈脊柱结核的诊断和治疗

局部症状有病变部位疼痛、姿势异常、脊柱后凸畸形、寒性脓肿形成、皮肤窦道形成及脊髓压迫症状等。寒性脓肿是脊柱结核特征性表现。寒性脓肿位于深处的脊椎椎旁，一般情况下，x线、ct或mri均可显示。上颈椎病变可有咽后壁脓肿引起吞咽困难或呼吸障碍。中、下颈椎脓肿出现颈前或颈后三角。胸椎结核椎体侧方呈现张力性梭形或柱状脓肿，可沿肋间神经血管束流注至胸背部。胸腰椎、腰椎的脓肿可沿一侧或两侧髂腰肌筋膜或其实质间向下流注于腹膜后。骶椎脓液常汇集在骶骨前方或沿梨状肌经坐骨大孔到股骨大转子附近。掌握寒性脓肿流注的途径和其出现部位对诊断有重要帮助。

对脊椎感染常用的初期检查方法是x线平片检查。一般在感染后的2周～3个月内，放射检查可有所发现。x线主要表现为受累的椎间隙变窄，椎体终板发生不规则的破坏或丧失正常的轮廓，终板软骨下骨的部分有缺损或椎体外形改变，椎体骨质硬化性增生肥大，在脊柱受累的部位可见椎旁软组织肿块阴影。晚期x线影像可发现椎体塌陷，节段性后突畸形及最终出现骨性强直。如果在x线平片上看到结核性椎旁脓肿中的小钙化灶，基本上可以明确诊断。

计算机断层扫描（ct）增加了x光平片的观察范围。ct可以比较容易观察到软组织肿胀、椎旁脓肿，还能监测椎管大小的变化。可以发现椎体软骨下骨溶解性缺损，横断面上显示终板出现不规则变化或多个孔洞，不规则的融骨区附近出现硬化，椎间盘密度降低、呈扁平状，椎间盘周缘骨质破坏，以及硬膜外和椎旁区域出现与软组织密度相当的包块影。椎管造影后的ct检查能够更加清楚的显示脓肿和骨质碎片对神经组织的压迫情况，并有助于确认感染是否累及神经结构本身。