警惕无症状冠心病易猝死

在外貌健康的人群中，冠心病的猝死率约为0.5%。在心源性猝死者中，约有25%生前无任何冠心病症状。几乎90%无心脏病史的心源性猝死者的尸检中，发现有广泛的冠状动脉病变。因此应重视无症状冠心病治疗。

无症状冠心病患者发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的患者一样，所以应注意平时的心脏保健，并及早进行无症状冠心病治疗。

猝死型冠心病病人在家、工作地点或公共场所中突然发病，心脏骤停而迅速死亡。半数病人生前无症状。死亡病人发病前短时间内有无先兆症状难以了解。存活病人有先兆症状常是非特异性而且是较轻的，如疲劳、胸痛、或情绪改变等，因而未引起病人的警惕和医师的注意。实际上有些病人平素“健康”，夜间死于睡眠之中，翌晨才被发现。部分病人则有心肌梗塞的先兆症状。病理检查显示病人有冠状动脉粥样硬化改变，但多数病人冠状动脉内并无血栓形成，动脉腔也未完全闭塞，也见不到急性心肌坏死的病理过程。

目前认为，本型病人心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞，引起心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常（特别是心室颤动）所致。有些病人可能就要发生心肌梗塞，但梗塞尚未形成，病人已经猝死。这种情况是可以逆转的，及时的心脏复苏抢救措施可能挽救病人的生命。但有一些急性心肌梗塞并发心脏破裂的病人，心肌梗塞的症状极不明显，因心脏破裂而迅速死亡，其临床表现也是猝然死亡。