丙肝抗病毒不能等等看

大多数慢性丙肝是由急性丙肝发展而来的。对于慢性丙肝的抗病毒治疗，专家们的意见基本上是一致的。但对于急性丙肝（hcv）的抗病毒治疗，至今也没能达成共识。我们根据国内外新近资料提出如下几点看法，以供参考。

需要尽快抗病毒

大家知道，急性乙肝一般不需要抗病毒治疗，因为它是明显的自限性疾病，2个月左右可以痊愈，自身的免疫功能清除乙肝病毒，并产生保护性抗体——抗-hbs。那么急性丙肝是否需要抗病毒治疗呢?实践证明，应当给予抗病毒药治疗，因为抗病毒治疗可以有效防止急性丙肝的慢性化。hcv感染的慢性化发生率比较高，达到50%～85%。文献报告，乙肝病毒（hbv）感染后发展至肝癌的平均时间为20～40年，而hcv进展为肝癌的平均时间为20年左右，较hbv感染后发展为肝癌的平均时间短。这也提示抗病毒治疗的迫切性和必要性。

何时给予抗病毒药急性丙肝给予抗病毒药的时机直到现在仍然有争论。从目前国外的资料看，似乎倾向“等等看”的办法，也就是说，急性hcv感染有一定的自发清除率，不用任何治疗措施，在2～3个月可有52%的病人自发性清除了体内的hcv，更有报告说自发清除率达到73.3%。对于这种病人不药而愈，岂不既免除了用药的痛苦和麻烦，也为病人省了钱?如果“等”了2～3个月，病人没有自发清除hcv，再给予抗病毒药并不算晚，疗效与早期给药者相同，不会增加慢性化的发生率。但是，这种自发清除与病人感染的hcv基因型、年龄、性别、感染途径等有关。hcv基因1型、年龄较高、男性、通过输血而感染等情况，自发性清除率就较低。我国的丙肝患者感染的hcv多为基因1型，中老年人感染也常见，所以，“等等看”的办法并不适合我国的实际情况。