直肠脱垂的治疗研究现状

4.2.3a1tmeier术mikulicz于1889年首先报道此术，但直到1971年altmeier报道他的结果前并未得到推广，因此在美国该手术被称作altmeier手术，适用于全层外脱垂。将脱垂的宣肠尽力下拉，距齿线1.5cm环形切断脱垂直肠的外层。分离直肠和乙状结肠系膜，仔细结扎以防血管回缩盆底并出血。通常可切除长达15-30cm肠管。缝合修复摄肛肌。用2-0可吸收线间断缝合完成吻合。该术的优点是不露剖腹，术后便秘发生率低。缺点是有吻合口瘘和狭窄的危险.因减少了直肠容积、损伤了原已病变的括约肌，失禁可加重。与经腹部直肠固定术相比，术后排便功能恢复并不理想。对无法接受经腹手术的全层外脱垂，可采用本法，如同时修复直肠膨出、团道后癌和行肛撮肌成形，附加的分离使并发症发生率由6%增加至25%，与delorme术并发症相近（6%～25%），但低于经腹部修复手术（2%～44%）。

4.2.4直肠脑膜折叠术jacobs认为该术适用于直肠脱垂伴直肠膨出者。方法是区城麻醉下以双叶窥镜显露直肠肛管，可行三或四个象限的折叠.从前壁开始，修补直肠膨出。用腰穿针在粘膜下注射稀释肾上腺素溶液，在分离的顶端缝一长的标志线。切除一椭圆形粘膜，尽可能向上，但不能超过直乙状结肠交界处。用可吸收单丝线行直肠肌肉壁垂直折叠缝合，缀合粘膜覆盖折叠肌肉。他们报告的5例外脱垂和1例内脱垂均恢复较好，但随访时间较短。