直肠脱垂的治疗研究现状

①切除或折叠冗长的结肠。

②将直肠固定在骶骨岬上。

③改善大便失禁或便秘。

分经腹和经会阴部两种途径。前者可达到解剖修复和同时治疗其他盆底疾病，但可发生吻合口狭和瘘、腹腔内感染和肠粘连等危险。老年病人还可增加心血管、深静脉栓塞和肺部并发症发生的危险。后者具有创伤小，并发症少的优点，适用于因严重内科疾病不允许复?

4.1经腹部修补

4.1.1乙状结肠切除从降结肠和乙状结肠结合部游离乙状结肠和直肠，向下达到宣肠骶骨韧带，保留两侧直肠鞘的完整。切除乙状结肠并完成直肠结肠吻合.使直肠附着在骶骨前。行直肠固定时应民慎防骶前静脉破裂出血。

4.1.2frykman术1955年美国明尼苏达大学frykman首先报道。方法是将直肠游离，在s2～3水平将拉直的直肠侧鞘缝合固定到骶骨上，并将肛提肌折叠缝合。如切除冗长的乙状结肠，可显著降低术后便秘发生率。frykman认为该术纠正了所有导致直肠脱垂或与其有关的解剖异常，并可同时修复伴随的盆底疾病。少数病人术后出现持续便失禁，可考虑行括约肌成形或parks术。jacobs报告，不附加括约现成形术时，术后便秘发生率为7%。如用腹腔镜完成手术，术后恢复更块。对无乙状结局冗长的病人，可行单纯直肠固定术，但术盾便秘较常见。

4.1.3直畅缝合固定打开腹膜返折，游离直肠后间隙，在直肠侧鞘两边各与骶前筋膜缝合4针。当粘连形成后，直肠与骶骨可永久附着。手术随便易行并避兔了肠切除吻合，也可采用腹腔镜完成，术后恢复较快.并发症与其他手术相同，一些病人在术后出现严置的便秘.梗阻和粘连发生率与切除手术相同。