直肠脱垂的治疗研究现状

4.1.4ripstein术将直畅游离至尾骨尖并上提，将宽5cm一段网状补片缝合固定在骶骨岬上，补片环绕并缝合固定在直肠前壁上。补片与骶骨之间留下2指宽空隙。用腹膜覆盖网状补片以避免小肠与补片的粘连。为避免严重的便秘，也可将补片仅固定在直肠侧后方。

4.1.5ivalonsponge术首先由well报道，方法类似于ripstein术。替代网状补片的ivalon海绵用聚乙烯露制作。游离直肠并上提，将剪裁成矩形的ivalon海绵环绕在直肠侧后方并与骶骨缝合固定。术后随访便秘发生率达48%，mann认为可能与分离直肠侧鞠损伤了部分置肠乙状结肠神经有关。直肠息肉的临床表现

4.2经会阴部手术

4.2.1theirsch环扎术thetrsch最初用银线进行肛门环扎，近年已被其他非吸收缝线和网取代。病人取截石位，在局麻或区域阻滞麻醉下手术。肛门右前和左后方作皮肤切口，在坐骨直肠窝侧方外括约肌平面用大弯钳分离，从一个切口到达另一个切口。以肛管可通过一指收紧线并打结。该术仅将外脱垂变为内脱垂，术后可出现严宣便秘甚至梗阻，感染可经肛管或会阴皮肤穿出，失败率高达80%，常仅限于老年人或生命较短病人应用。

4.2.2deiorme术1900年delorme报道此术，到70年代末得到广泛使用。delorme认为，缩短粘膜长度、使折叠的直肠纤维化，可控制直扬脱垂。方法是用双叶窥镜显露肛管直肠，将脱垂直肠拉出肛外。齿线上1-1.5cm环形切开直扬粘膜.沿粘膳下向上分离，直至粘膜无法进一步拉出，常可分离出10-15cm的粘膜。从分离项到肛管粘膜切缘，在四个象限垂直折叠直肠肌肉并缝合，其闻各加1针，共达8针。当缀线收紧时，直肠被折叠。切除过多的粘膜，远近端粘膜作间断缝合。该术式改善失禁作用较好，46%-75%的失禁和脱垂获得改善，无形成便秘的危险，适用于直肠外脱垂成低位内脱垂。对严重心血管疾病、便失整和一般状况较差的病人可考虑行此术。