消化性溃疡的鉴别诊断

8.胃泌素瘤

胃泌素瘤是少见的消化性溃疡类型。一切顽固性、暴发性胃十二指肠溃疡，常规内科治疗未能控制者，须考虑胃泌素瘤的可能。泛发性（不仅累及胃十二指肠）与多发性（一个器官有一个以上的溃疡）溃疡形成，又是胃泌素瘤的另一特点。血清胃泌素水平高度异常升高，提示胃泌素瘤的诊断。

9.其他少见的胃十二指肠疾病

胃结核、胃霉菌病、胃血吸虫病、良性胃肿瘤、胃淋巴瘤等等少见胃部疾病，均可引起上腹部不适感或疼痛，但缺乏消化性溃疡疼痛的节律性，抗酸药亦无助于缓解。胃镜直视下活检方能明确诊断。

单纯性十二指肠憩室多经其他原因作胃肠钡餐x线造影检查而偶然发现，患者常无症状。但当憩室发炎或溃疡形成时，则可出现中上腹痛。疼痛出现于食后，体检中上腹有固定性压痛，可与消化性溃疡相混淆。十二指肠憩室炎或溃疡可经x线钡餐检查而确定之。

10.慢性胆道疾病胆道运动功能障碍可引起发作性痉挛性右上腹痛，罹患以中年女性较多，疼痛多发生于饱餐之后（尤以脂肪餐），应用碱性药物不能缓解。慢性胆囊炎胆石症可引起消化不良症状，临床上有时被诊断为消化不良或神经官能症，而致长期漏诊。b型超声与x线胆道造影检查可明确诊断。