消化性溃疡病

现代医学病理

胃溃疡多发生在胃小弯和幽门部，以后壁为多。十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部，以前壁为多。溃疡多为单发，但也有多发性溃疡。形态多呈圆形或椭圆形，其直径在胃部一般为5～25mm，十二指肠部一般为2～15mm。溃疡深达粘膜肌层，边缘整齐，具有炎症水肿、细胞浸润和纤维组织增生等病变，底部洁净，覆有灰白纤维渗出物。当溃疡侵及较大的血管时，能引起大量的出血。若溃疡穿透肌层及浆膜层，常引起穿孔。在溃疡的急性期，周围组织多有炎症、水肿，如病变在幽门附近，可因水肿及痉挛而致暂时性幽门梗阻。在愈合过程中，由于大量瘢痕组织的形成，胃或十二指肠可有畸形，特别当溃疡位于幽门及其附近时，可致持久性的幽门梗阻。

在致溃疡因素中，胃酸、胃蛋白酶，特别是胃酸的作用占显著地位。胃酸是由胃壁细胞分泌，正常人壁细胞总体有一个正常数值（男性约10亿，女性约8亿）.若此数值增加，功能旺盛，胃酸分泌增加，故壁细胞总体的增大是致溃疡的一个重要因素。刺激壁细胞分泌胃酸的因素是副交感神经兴奋时其末梢神经所产生的乙酰胆碱、胃泌素细胞（g细胞）所分泌的胃泌素和壁细胞邻近的肥大细胞所产生的组胺。这三种递质各自与壁细胞膜上相应的乙酰胆碱受体、胃泌素受体和组胺h+-受体结合，使壁细胞分泌胃酸，因此这些刺激因素增加时亦构成致溃疡因素。此外，精神刺激、咽下的食物和药物（如解热镇痛药）对粘膜的理化性创伤，长期吸烟，胆汁返流，胃幽门括约肌功能障碍而延长食物在胃的潴留和局部血循环障碍等均与溃疡形成有关。在抗溃疡保护因素中胃粘膜屏障起重要作用。胃粘膜细胞的细胞膜具有使h+（胃酸）不能回渗到粘膜的能力。胃粘液覆盖粘膜面而使h+不能与胃粘膜面接触。抗溃疡因素还包括食物、粘液、胆汁、碱性胰液和十二指肠液对胃酸的稀释和中和作用。肠抑胃肽等胃肠道激素的分泌。胃、十二指肠的丰富血液循环和粘膜上皮细胞的旺盛更生能力，以及胃、十二指肠正常的排空功能等。