三原则能让乙肝抗病毒治疗长期有效

乙肝患者需要进行长期的抗病毒治疗。乙肝抗病毒治疗的目标是持久抑制乙肝病毒的复制和缓解肝病。“持久”两字反映了慢性乙肝治疗的长期性。临床上，很多乙肝患者没有认识到长期治疗的重要性，“见好就收”，导致病情反反复复。也有因为发生了药物耐药而中途停药的。比较极端的例子发生在慢性乙肝肝硬化患者身上，一些乙肝患者在较长时间的治疗后发生耐药，没有及时处理或自行停药，结果引发了重症肝炎，危及生命。

那么，如何保证抗病毒治疗长期有效呢?专家从和药物的选择，患者遵从医嘱的能力以及乙肝治疗方案选择三个方面给患者开出了“处方”。

一、选对医和药

选对医生的正确诊断和用药方案是乙肝治疗成功的必要保证。随着《中国慢性乙肝防治指南》在肝病科医生中的深入宣传，越来越多的专科医生认识到了抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键。所以，患者治疗应首选专科，那里的医生对乙肝治疗方案的把握和药物特性的了解都较全面。

选对药物近年，感染科病房收治的乙肝患者呈下降趋势，而门诊的乙肝患者呈上升趋势，这说明大部分患者通过医生开出的药物加上门诊随访就可以较好地控制病情。医生在确立用药方案时，应向患者介绍不同抗病毒药物的效果、安全性、是否耐药等特点，并结合患者的病情、乙肝病毒载量、经济情况和患者依从性等方面给一些建议，最终由患者来选择药物。特别需要说明的是，核苷类似物中各药物耐药率是不同的。拉米夫定耐药率较高，治疗1年的耐药率为14%～32%，5年耐药率为60%～70%。替比夫定治疗e抗原阳性乙肝，2年的耐药率为21%，治疗e抗原阴性乙肝，2年耐药率为9%。阿德福韦酯治疗1年的耐药率为0.3%，其后逐年增加，4年耐药率为29%。恩替卡韦是目前抑制病毒较好的药物，耐药发生率较低。由于抗病毒治疗需要长期进行，发生耐药后必然要加药或者换药，所以如果经济条件允许，且体内病毒载量高，选择强效抑制病毒、耐药率低的核苷类似物更好。