妊娠时心脏疾病会负重

在美国，妊娠心脏病的发病率在25年中没有变化是不寻常的，主要是由于风湿性心脏病的发病有了显著的下降。妊娠合并心脏病主要为先天性心脏病，它们常常在妊娠以前被发现，经手术纠正。妊娠加重了心血管系统可预测的负担。众所周知，患者如果有心脏病病史是很有帮助的，因为妊娠时对心脏病的诊断缺乏依据，妊娠时伴随着时常发生的功能性的心脏杂音，静脉扩张，心动过速和胸片中的心脏血管的扭曲，这些是和妊娠有关的，并非疾病所致。虽然，发现不可预测的舒张期和收缩期前杂音还需要调查其原因。大约25%的左房室瓣膜狭窄的妇女的初次症状发生在妊娠期间。在原先有心脏病的妇女中，母亲死亡率是1%，占母亲总死亡率的10%。成功的妊娠不会缩短心脏病母亲的寿命或永久地造成心功能的损害。

在妊娠期间，心脏病人的情况可能恶化，尽管是采用了经常去看内科医生，充分休息，排除了紧张和贫血，预防性地使用青霉素和控制体重等措施。心率失常和肺部充血需要住院和卧床休息。对在妊娠28~34周期间，分娩过程中和产后初期的孕产妇需要特别的照顾，因为此阶段她们的心脏负荷最大。母亲有心脏病的胎儿同样增加了风险。胎儿可能在母亲突然发生心衰时或因早产而死亡。临产和分娩对有心脏病的母亲很危险，因为在临产后第二产程中，宫缩，紧张和由于宫缩引起的回心血量的增加，显著改变了心脏的血流动力学。每次宫缩心排出量增加约20%，熟悉心脏生理学和妊娠期疾病的麻醉师应在临产时在场。有二尖瓣疾病的患者应该使用传导阻滞麻醉。有主动脉疾病的患者由于其不能忍受传导阻滞麻醉过程中短暂时间的循环停滞和偶然发生的血压下降，所以必须给予局麻，如果需要，给予全麻。第二产程中不应该让患者紧张，因为这会阻止所有的氧合作用，如果有指征，可以行剖宫产。因为产钳对病人损伤少，所以值得推荐。