冠心病会合并抑郁症？

1.2方法

所有患者均给予冠心病的常规治疗，实验组加服舍曲林（商品名左洛复，辉瑞公司产品）50mg，1次/d，同时给予心理治疗共6周，以后随访8周。

1.3观察项目及指标

进行12导联心电图、动态心电图、心肌酶谱、肝肾功能、血糖、血脂及超声心动图检测，观察治疗前后st段下移的改善程度，心律失常、心绞痛发生率、再梗死率、死亡率及心律变异性等改变。

1.4统计学方法

资料均以表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1两组治疗前后抑郁状态的变化

具体变化见表1。

实验组hamd分值于6、8周后均明显低于对照组（p

冠心病并发抑郁症较为常见，抑郁可增加心血管疾病的并发症和死亡率，抑郁状态增加心血管疾病危险性的主要机制〖4，5〗①皮质醇分泌亢进。最新的一项研究〖6〗显示血浆可的松水平升高、超重与冠心病具有相关性。②自主神经功能失调诱发心律失常。抑郁情绪使交感神经活动系统活动亢进，引起血中儿茶酚胺浓度升高，从而增加腺苷酸环化酶的活性，使细胞内环磷酸腺苷浓度增加，通过后除极引起室性心动过速，同时由于心室肌致颤降低，易发生心室颤动导致心原性猝死。自主神经功能失调可加重心绞痛发作抑郁情绪致去甲肾上腺素浓度升高，可使血小板反复激活，释放多种促凝物质及血栓素a2，导致心肌缺血。可破坏血管内皮功能交感神经亢进，使心率加快，血压升高，促使冠状动脉粥样斑块破裂,从而引起ami及心原性猝死〖7〗。自主神经功能失调还可使心率变异性减低。③血小板异常。

本研究表明，冠心病伴抑郁患者在常规、扩冠、抗凝营养心肌治疗基础上给予抗抑郁药物治疗，不但能改善抑郁状态，而且心绞痛、心律失常及心原性猝死发生率明显降低，心功能有所改善，死亡率下降。本研究应用的抗抑郁药物曲舍林，是选择性5-羟色胺再提取的抑制剂（ssris），通过阻断5-羟色胺在突触的摄取而达到治疗抑郁症状的目的，现被广泛应用于临床，是世界精神病协会（wpa）推荐治疗冠心病抑郁的首选药物之一。据文献报道，ssris不仅可以改善抑郁情绪，还可以改善心功能，并减少出现血栓的可能性〖8〗，ssris用于治疗过程中，其心脏毒性、抗胆碱能及抗组胺不良反应均较小，并且引起低血压的风险也较小〖9〗。ssris有轻微减慢心率作用，它可使心率平均下降4～8次/min〖10〗。同时，ssris还可能减少血小板的聚集，降低血小板的活性。本组治疗期间除个别出现恶心、食欲减退外，未发生其他明显不良反应，同时其顺应性较好，适合于老年冠心病患者抗抑郁治疗。近几年来，我国心血管界从心血管病预防加治疗角度创立了“双心医学”的概念和模式，逐渐重视心理干预对冠心病预后的影响。