血压高阿司匹林照样吃

重庆读者张先生问我今年62岁，两个月前被诊断患有高血压，当时血压160/100毫米汞柱，在医生指导下服用降压药治疗。昨天去复查，血压已经控制在130/80毫米汞柱左右，医生开了降压药让我继续吃。

然后他还给我开了阿司匹林，让我坚持每天服用。我感到很奇怪，只是血压高，为何还要吃阿司匹林呢?

中南大学高血压研究所副所长，心内科专家、生导师张国刚答有充足的证据显示，高血压是冠心病的危险因素之一。也就是说，高血压只是外在的表现，它会造成全身血管内皮损伤，最严重的后果是脑梗死、心肌梗死、外周血管闭塞性病变。所以，高血压患者要及时做好冠心病的一级预防，除了控制好血压，还要及时吃阿司匹林。

1998年，发表在著名医学杂志《柳叶刀》上的“高血压最适治疗研究”，为阿司匹林在高血压患者中一级预防的应用提供了循证医学证据———血压控制良好的冠心病中、高危患者，应该及时服用阿司匹林。该研究共纳入近2万名高血压患者，年龄在50—80岁之间，一组服用阿司匹林，另一组服用安慰剂，平均随访3.8年。结果显示，在阿司匹林治疗组，主要心血管事件危险下降15%，心肌梗死危险下降36%。而且，在危险性较高的高血压患者中，阿司匹林治疗的绝对获益大于风险，心血管事件和心肌梗死均有明显下降。此外，对于基础血压较高的患者，在血压控制良好的情况下使用阿司匹林，其获益大于风险。迄今为止，全球已经有200多个大规模的临床研究证明了阿司匹林的有效性，已有超过30个国家和地区批准阿司匹林用于心脑血管事件的一级预防。在美国，对于大于45岁的男性高血压患者，更年期之后的女性高血压患者，如果医生没有给他们开阿司匹林，患者可将其告上法庭。

在我国，对于50岁以上的高血压患者，当血压控制到150/90毫米汞柱以下时，就该坚持服用阿司匹林，做心脑血管病的一级预防。而50岁以下的高血压患者，如果合并以下一个危险因素，即糖尿病、血脂异常、早发心脑血管病家族史、肥胖、吸烟等，也应该服用阿司匹林。