侵袭性肺曲菌病的CT表现

“晕轮征”在ct图像上表现为肿块周边密度略低于肿块密度，而又明显高于肺实质密度。其病理基础是肺曲菌破坏肺部小血管，导致肺实质出血性梗死,早期病灶中心坏死结节被出血区围绕，后者在ct图像上表现为“晕轮征”。本组3例肿块样病变早期（1周内）ct均见此征象,“晕轮征”是ipa的重要早期ct征象，尽管最后确诊有赖于病理检查，但免疫功能缺陷患者，ct见“晕轮征”时，强烈提示ipa的早期诊断。然而念珠菌病、军团菌病、巨细胞病毒、kaposi肉瘤等疾病也可见类似的“晕轮征”，须密切结合临床症状,实验室检查等进行鉴别。

ipa的早期ct征象还包括多发结节及炎症样病变，本组2例表现为多发结节状致密影,边缘模糊，ct征象无特异性，常易误诊为肺多发转移癌或淋巴瘤等血液系统疾病在肺部的病变,鉴别诊断困难。另3例ct表现为斑片状、片状磨玻璃样致密影，以肺外周及细支气管周围分布为主，与文献报道相符，但其ct征象亦无特异性,支气管肺炎、病毒、分支杆菌感染等均有类似ct表现。倘若免疫功能缺陷患者肺部出现结节或炎症样改变，一般抗菌治疗无效，而气道内又发现曲菌时，应高度怀疑ipa,进一步穿剌活检有利于治疗方案的建立。

ipa晚期ct征象主要为肿块内“新月形空气征”或空洞形成,修复后为纤维瘢痕，本组2例4周时ct复查，见肿块内空洞形成，文献认为，ipa晚期周围坏死组织溶解并被白细胞溶解吸收，进而中心坏死组织及含气空腔形成“新月形空气征”或空洞。