小儿张口呼吸伴发憋入睡打鼾

由于小儿气道口径更小、肌肉紧张性低以及喉位置高的原因，儿童气道更容易阻塞，在呼吸过程中上气道塌陷则发生sahs。上气道mri分析提示sahs儿童腺样体和扁桃体部位上气道受限最明显，分段分析证实上气道上2/3受限，并且狭窄部位在腺样体和扁桃体的位置不是孤立的，而在二者之间是连续的。虽然儿童sahs常有腺样体、扁桃体肥大，但这并不是仅有的原因，事实表明是解剖结构和神经肌肉因素联合作用的结果。在保证上气道通畅的麻醉下，与同年龄对照组相比，sahs儿童有呼吸抑制，对阿片类药物引起的呼吸抑制特别敏感。这说明sahs儿童可能有呼吸中枢控制缺陷。本患儿术后出现拔管困难，与文献报告相符。

儿童sahs的最常见的症状包括夜间打鼾、张口呼吸、呼吸困难，许多患儿以“打呼噜”就诊。儿童打鼾表现为持续打鼾，家长可能注意到孩子张口呼吸、呼吸停止以及胸壁起伏，严重的病例，夜间睡眠时出现憋气和呼吸困难。本患儿夜间就需要家长轮流看护，家长经常摇醒孩子使其恢复正常呼吸。有的孩子睡眠不安，颈部过度后仰，还有的口吐白沫、多汗和遗尿。

严重sahs儿童因缺氧可引起心肺疾患。成人sahs是心血管病的独立危险因素之一。amin比较了28例sahs及29例原发性打鼾儿童，结果15%原发性打鼾及39%sahs儿童有心室异常，此研究第一次表明sahs儿童伴随心脏改变，包括左、右心室肥厚，而且左室肥厚与sahs严重程度相关。本患儿心电图示右心室肥厚，右心房扩大，与文献报告相符。