小儿张口呼吸伴发憋入睡打鼾

心电图示右心室肥厚，右心房扩大。超声心动图示右心房、右心室内径扩大，肺动脉高压。

入院后治疗入院后观察患儿夜间睡眠情况，患儿入睡鼾声明显，常有矛盾呼吸，口唇发绀，行睡眠监测提示呼吸暂停/低通气指数（ahi）71，血氧饱和度（spo2）低于90%的时间占总睡眠时间的58%，平均spo281%，最低spo225%，考虑诊断为睡眠呼吸暂停低通气综合征（sahs）、腺样体肥大、扁桃体肥大。给予静脉抗生素、雾化吸入、激素治疗，症状略有好转，遂行全麻加插管下腺样体及双侧扁桃体切除术和咽成形术。手术顺利，术中刮除腺样体组织，术后出现拔管困难而转icu治疗，术后48小时拔管。给予抗炎、雾化治疗，术后两周行睡眠监测示ahi=31，spo2低于90%的时间占总睡眠时间的71%，平均spo278%，最低spo234%，夜间低氧血症改善不明显，仍有憋气，呼吸暂停。给予经鼻持续正压通气（cpap）治疗，治疗第一夜ahi=9，spo2低于90%的时间占总睡眠时间的8%，最低spo271%，夜间低氧血症明显改善，憋气和呼吸暂停也明显好转，而且耐受性好，于是出院继续在家作cpap治疗。

病例讨论

该病例有以下特点（1）男孩，2岁。（2）入睡打鼾，张口呼吸伴发憋，病史1年。（3）查体哭闹时偶有喉鸣，咳嗽有金属音，鼻腔黏膜肿胀，双侧扁桃体ⅱ度，软腭长，舌体厚，颈短。（4）辅助检查鼻咽侧位片及纤维鼻咽镜示腺样体略肥大，喉软骨软化。纤维支气管镜检查示喉部、气管发育不良，声门下及支气管较正常略窄小，支气管内膜慢性炎症。心电图示右心室肥厚，右心房扩大。睡眠监测显示ai=71，spo2低于90%的总睡眠时间夜间占58%，最低spo2=25%。（5）行腺样体、扁桃体摘除术后，夜间睡眠缺氧状况改善不满意，ahi=31，71%睡眠时间spo2低于90%，最低spo2=34%。术后予cpap治疗，ahi=9，最低spo2=71%，夜间