外阴恶性肿瘤治疗

由于阴蒂皮肤是外阴癌的好发部位，但年轻者为了保留性功能，手术往往不切除阴蒂及包皮，这点应慎重考虑，应以手术需要为准，且应做切缘的冰冻组织切片，前已述及。

（二）外阴浸润癌的手术治疗应做广泛的外阴切除，深度需达筋膜层，并应清扫腹股沟浅深淋巴结，盆腔淋巴清扫不列入常规，因为一般皆经腹股沟淋巴结而转移到盆腔。其次，腹股沟淋巴结情况可预示盆腔转移的可能性。在一组85例患者中，11例盆腔淋巴结阳性者，10例腹股沟组临床怀疑（ｎ2）或触诊（n3）为转移，另1例股深（cloqueｔ）淋巴结为阳性。在这一组患者中，55例股深淋巴结组织切片中，5例为阳性，2例有盆腔淋巴结转移。50例阴性者，无1例有盆腔淋巴结转移。所以，在手术前及手术时腹股沟淋巴结检查可大致反映盆腔淋巴结有无转移，除股深淋巴结外，也可对其他腹股沟淋巴结做冰冻切片检查，一般盆腔淋巴结阳性率为8．5～16％。鉴于盆腔淋巴结转移率较低，是否清扫盆腔，应个别对待。对身体情况差者更属重要，盆腔淋巴结阳性者，其生存率为12.5～25％。即便部分盆腔转移能治愈，也仅为很少一部分，故预测盆腔有无转移，不仅对身体情况差的确定手术范围有利，也有助于是否放射治疗。

1．病灶局限于外阴，临床腹股沟淋巴结无转移，适当治疗后，矫正生存率高达90～95％。所谓适当治疗系指外阴根治性切除及腹股沟淋巴清扫，因为癌细胞入侵3～5ｍｍ就有可能转移，单纯切除外阴，应计为不完全治疗，有一定适应症时方可实行。ｍorlｅｙｇｎ（1976）报告一组外阴癌ｉ期的手术治疗，单纯外阴切除及外阴切除加双侧腹股沟淋巴结清扫的5年生存率分别为60％及85．5％。经矫正死亡率后，生存率分别为81.3％及88.3％。故在高危患者为n0及ｎ1者，可仅做外阴根治性切除。