慢乙肝和肝硬化治疗中的区别和共识

共识1-治疗策略优化治疗

目前，乙肝抗病毒药物主要分为干扰素和核苷（酸）类似物。代偿期肝硬化患者必须慎用干扰素，而失代偿肝硬化则严禁使用干扰素。慢乙肝病人在医生的指导下可视具体情况选用干扰素或核苷（酸）类似物进行抗病毒治疗。

在肝硬化和慢乙肝的核苷（酸）类似物治疗中，2010年《中国乙肝防治指南》首次推荐了优化治疗的策略。治疗开始半年（24周）时是关键时间点。此时，如果病人的hbvdna＜103拷贝/ml，说明疗效理想，可以继续单药治疗。但是如果hbvdna＞103拷贝/ml，预示疗效不是很理想，远期发生耐药的可能性大。此时，可以在保持原来单药治疗的基础上，加用一种没有交叉耐药位点的药物进行联合治疗，例如拉米夫定联合阿德福韦，这样不仅疗效好，而且耐药率更低。

越来越多研究发现防治乙肝耐药，加药优于换药。王宇明专家指出“在处理耐药的策略中最差的就是换药，现在全世界的指南都把换药这个办法摒弃掉了。”因为拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦之间拥有重复的耐药位点，换药会导致交叉耐药，例如拉米夫定耐药患者换用恩替卡韦，5年耐药发生率高达51%，疗效远不如加药。