结肠息肉高频电凝切除术后延迟出血的处理

利用高频电摘除消化道息肉随着临床不断推广应用和手术器械及操作方法的改进，目前已成为可取代手术的治疗方法。但术后出血并发症影响治疗效果，特别是延迟出血容易误诊，应引起医患人员的高度重视。我院消化内科1995年5月成功开展了经内镜高频电凝摘除结肠息肉术，至今已治疗756例病人。现总结报告如下。

1资料与方法

1.1临床病例

结肠息肉患者756例（男500例，女256例），平均年龄38.22±。15.45岁，病史半年～5年。反复解鲜血便，腹痛、解粘液血便，腹胀、腹痛、偶有血便30例。

1.2治疗方法

按常规肠镜术前准备（忌用甘露醇导泻），术前15min肌注阿托品1mg或654-210mg，所有病例在息肉处取活检，病理报告为非恶性肿瘤后，使用设备为olymˉpuscf-40i结肠镜，ff-99内镜显示系统，olympuspsd-20高频电灼器，圈套器，息肉回收器。常规进镜至远端息肉部位，多发性息肉分次由高位到低位切除，根据息肉的部位、大小、形态，有蒂或无蒂等，选用不同的治疗方法。较大的有蒂和亚蒂息肉，直径2cm的可直接用圈套器套入息肉根部，约离基底部0.3～0.5cm，一次性切除。大于2cm的宽基底息肉可分次摘除或用尼龙圈套扎。扁平无蒂息肉在基底部粘膜下层分点注射10000∶1肾上腺素盐水，每点注射0.5～1ml，致病变隆起后，即圈套切除，既可预防出血和穿孔，又达到了治疗的目的。小于0.5cm的息肉，直接用活检钳钳取。电凝指数30～40范围，每次持续3s左右，套扎处冒白烟或粘膜变白为准、反复凝切并逐渐收紧套圈，将息肉割断。息肉断离后，复查残基发白，观察10min无活动出血退镜。切下的息肉全部收回，并送病理检查。