结肠息肉高频电凝切除术后延迟出血的处理

2.2出血并发症

本组756例结肠息肉样病变行高频电凝切除术后，延迟出血15例（男11例，女4例），平均年龄40.44±。11.78岁，合并高血压病4例。出血时间为高频切除术后48h～5d内发生。出血情况小量出血8例，中量出血4例，大量出血3例。14例内镜下止血或给予抗炎、止血药，出血停止。1例转外科，术中在内镜引导下止血成功。无1例死亡。

3讨论

经内镜胃肠道息肉摘除治疗，目前常用的方法有药物注射法、高频电圈套摘除术、热活检钳烧灼术、微波治疗、胃内冷冻技术、激光治疗、射频等。各种方法各有优缺点，应用范围不一样。但应用最广、技术成熟并发症少的是高频电凝摘除消化道息肉术。我们利用高频电凝摘除治疗结肠息肉756例，全部成功。年龄最小12岁，最大65岁。本组病理结果组织学分型以炎性息肉为最多（18/30），其次是腺瘤（8/30），与文献报道基本相符。国内学者〖2，3〗认为高频电凝结肠息肉摘除术的适应证是①各种大小的有蒂息肉及腺瘤。②<。2cm的无蒂息肉及腺瘤。③结肠散在性、多发性息肉。禁忌证是①有消化道内镜检查禁忌者。②>。2cm的无蒂息肉及腺瘤者。③息肉形态或经病理检查证实有癌变者。④多发性息肉病灶密集分布于某一区域者。延迟性出血在高频电凝切除术中发生率较低，一般为0.4%～2%，尤其是病变大于2.0cm者更易发生〖4，5〗。本组延迟性出血发生率为2%，与文献报道大致相符。延迟出血分析原因可能与下列因素有关①电凝不充分。②结肠息肉及息肉样病变蒂部直径>。2cm，套切不彻底，残留蒂过长。③电凝面正好位于较大血管处，因电凝面继发感染。④血管弹性差。⑤切除后患者饮食、活动控制不好等。为了避免延迟性出血的发生，要注意高频电凝切除术前详细了解患者全身情况、息肉大小、凝血功能、是否服用抗凝药等。术中根据病变的大小，选择好电凝指数，充分电凝。术后可用乳胶保护电凝面，并严格控制饮食和运动量。

综上所述高频电凝摘除结肠息肉术方法简单，病人无明显痛苦，费用低，在严格控制出血并发症后，将是最成熟的内镜介入治疗技术。