慢性阻塞性肺炎稳定期治疗

合理选用抗胆碱药

抗胆碱药能够阻断人体胆碱能（迷走）神经释放乙酰胆碱引起的支气管平滑肌痉挛和黏液分泌增多，被推荐作为中度以上copd长期治疗的一线药物。该类药物不良反应较轻，如口干等，但患有青光眼或前列腺肥大者慎用。常用药物为溴化异丙托品气雾剂（20微克/喷），每次吸药后疗效维持6～8小时，雾化吸入液（500微克/2毫升），适于作持续吸入治疗，长效抗胆碱药噻托溴铵气雾剂，18微克/喷，疗效维持达12小时以上、可以减少每日用药次数，且疗效提高，国外已有上市。

合理选用糖皮质激素

糖皮质激素属于抗炎剂，吸入糖皮质激素（ics）具有抗气道炎症作用和增加β2肾上腺素能受体活性作用。对于慢阻肺稳定期应用糖皮质激素的效果有不同评价和意见，但较多认为，中度以上copd应用吸入糖皮质激素有一定疗效，可减缓病程恶化和减少、减轻急性加重发作。如经过治疗证实有效可长期使用，如果主客观疗效不明显，则不主张继续使用。吸入治疗的常见不良反应是咽痛、声嘶和口咽部真菌感染。每次吸药后用清水漱口，可减轻或避免此类不良反应。长期口服或注射糖皮质激素可引起许多不良反应，如骨质疏松、高血压、糖尿病、肥胖、溃疡病、骨坏死和低血钾等，故不能长期使用，仅限于在急性加重期短暂使用。常用吸入型糖皮质激素包括丙酸倍氯米松气雾剂（必可酮）50微克/喷和250微克/喷。布地奈德气雾剂（普米克和英福美）100微克/喷，干粉吸入剂（普米克都保）100微克/吸和200微克/吸，混悬液（普米克令舒）0.5毫克/2毫升和1毫克/2毫升。丙酸氟替卡松气雾剂辅舒酮（50微克/喷和125微克/喷）。吸入型糖皮质激素已被较广泛使用，由于应用品种较多，有时难免会遇到交替更换使用的情况，但应当保持所用剂量疗效相等（等效剂量），避免因剂量变化引起病情波动。等效剂量请考阅表2。