减轻胰岛素抵抗治疗方案

为什么糖尿病治疗多年不达标?

病例某老年女性，患糖尿病7年，同时伴有肥胖、高血压。曾经服用过二甲双胍、拜唐苹等药物，开始血糖控制较好，时间长了之后越来越不理想，目前给予胰岛素治疗，胰岛素用量每天高达75单位，但血糖控制仍不稳定，糖尿病的治疗老是不能达标。

大约95％以上的糖尿病患者属于2型糖尿病。其根本病因是胰岛素抵抗和胰岛b细胞功能的不足，而胰岛素抵抗贯穿于2型糖尿病的全过程。传统的糖尿病用药都以控制血糖为中心，开始时降糖效果很好，但随着病史延长．药物剂量越用越大，降糖效果却越来越差。这在医学上称为药物继发性失效，是因为传统的药物无法解决“胰岛素抵抗”这个根本问题，仅以刺激胰岛b细胞过度分泌“胰岛素”来降糖，导致体内胰岛素提早枯竭，药物也全面失效，这是一种“竭泽而渔”的降糖方法。

理想的治疗方案——减轻胰岛素抵抗

理性化的糖尿病治疗方案，应该根据2型糖尿病自然病程中不同时期的病理生理特点而设计，直击2型糖尿病的病因。减轻胰岛素抵抗需要贯穿整个治疗过程，同时兼顾增加胰岛素敏感性．保护胰岛b细胞功能．持久稳定地控制血糖和全面降低各种血管并发症。而噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂的出现实现了这个目的，将糖尿病的治疗从单纯降糖提升到综合治疗。目前临床上使用的胰岛素增敏剂主要有罗格列酮类（如罗格列酮钠，商品名太罗）和吡格列酮。