一例对激素治疗不敏感的前列腺癌治疗病例分析

病例描述

这是一个63岁的前列腺癌转移的病例，他已不再对激素治疗敏感。

患者于8年前发现尿线变细和排尿困难而就诊。6个月后检测前列腺特异性抗原（psa）值为2.7ng/ml，再过6个月psa检测值为7.7ng/ml，经直肠对前列腺组织进行针吸活检诊断为前列腺癌gleason3～4级（gleason分级是按恶性程度由低到高分为1～5级）。腹部和盆腔部位ct扫描未发现异常。胸部x片未见异常。全身体格检查也没有发现异常。直肠检查发现在前列腺左叶及边缘和右叶有一个直径为2～3cm的硬结节。

两个月后，对患者进行根治性前列腺切除术，术中对患者盆腔两侧淋巴结活检呈阳性。遂中止前列腺切除术。患者的肿瘤在两叶都可以触及到，在超声下也可以看见。虽然多个淋巴结活检阳性，但没有发现远距离转移。放弃手术后，给予患者250mg氟他米特，每日三次治疗。两个月后患者的psa水平降到1.1ng/ml。同时给予69.4gy剂量的外放射治疗。

之后，患者的psa水平降到0.5ng/ml。在持续使用氟他米特的以后6年中，psa都维持在较低的水平。诊断后第4年腰脊柱mri检查没有发现异常，所有的肝功能检测也是正常的。5年半后的骨扫描也未发现异常。诊断后第6年患者的psa水平达到0.2ng/ml。