复发性卵巢癌的化学治疗

化疗和手术是卵巢恶性肿瘤的两种重要治疗手段,目前除极少数早期癌可以通过单纯手术治愈外，均需辅助化疗。卵巢恶性肿瘤主要包括卵巢上皮癌、卵巢恶性生殖细胞肿瘤和卵巢性索间质肿瘤，三者因生物行为不一，其化疗方案也不相同。近20年来晚期卵巢上皮癌的治疗有了明显进展，主要基于铂类、紫杉类联合化疗的进展，以及近10年来多种作用机制各异的抗癌新药的问世。卵巢恶性生殖细胞瘤，现已被认为是继子宫绒毛膜上皮细胞癌之后的第二种可通过手术、化疗治愈的肿瘤。卵巢性索间质肿瘤通常可在早期得到诊断预后好，但这种肿瘤在晚期及少数组织类型可表现出明显恶性行为。

铂类敏感复发卵巢癌的化疗

铂类敏感是指卵巢癌患者完成初次化疗（铂类化疗）后6个月以外复发，而耐药则为6个月内复发。众所周知，铂类敏感的复发患者对进一步二化疗均有较高的敏感性，但什么是标准理想的二线化疗目前仍不清楚。对这些患者应该选择单药还是联合化疗，也存在分歧。有关单药和联合化疗疗效的随机分组比较研究，bolis（2001年）报告，单药（卡铂300mg/m2）和联合化疗组（卡铂300mg/m2+表柔比星120mg/m2）在总生存期（os）、有效率、肿瘤无进展生存期（pfs）等方面均无统计学差异。gcig试验（2006年）健择/卡铂vs.卡铂随机分组治疗复发卵巢上皮癌（一线化疗为铂类+/-紫杉醇），健择/卡铂联合组有效率、pfs较单药组高，但中位总生存期两组相似。综合分析近年来顺铂敏感复发卵巢癌的单药治疗和联合化疗ⅱ～ⅲ期临床研究资料，二线化疗中单药治疗有效率20%～41%，联合化疗有效率57%～90%。中位pfs单药为5.4个月～9.6个月，联合9个月～18个月。os单药为16.5个月～20+个月，联合化疗为10个月～8个月。可以看出，联合化疗较单药治疗有效率可能更高，并延长pfs。

哪种联合方案是标准理想的二线化疗?国际国内均对紫杉醇+卡铂（tc）或卡铂+吉西他滨或其他方案进行了研究。