心肌梗死的病理解剖学

一、心肌梗死的类型q波性心肌梗死（透壁性心肌梗死），常发生于单支冠状动脉狭窄的供血区域内，绝大部分合并有急性冠状动脉血栓形成，心肌坏死累及到心室壁的全层。非q波性心肌梗死（非透壁性心肌梗死），常发生于多支冠状动脉严重狭窄患者，当有促发因素时，尤其当心肌氧供需不均衡时，由于心肌存在普遍的低血流灌注而导致非透壁性心肌梗死。

由于该类患者易建立一定数量的侧支循环和存在早期自发性溶栓倾向，可阻止透壁性梗死的进一步发展。二、冠状动脉病变与心肌梗死的关系冠心病患者是否引起透壁性、非透壁性心肌梗死，或不发生心肌梗死与血栓闭塞部位、形成的速度和侧支循环建立的程度等密切相关。冠状动脉闭塞最常累及左冠状动脉前降支，如血栓闭塞发生于对角支开口之下的部位，可引起左心室前壁，心尖部、前间隔和前外乳头肌梗死。

部分前降支向1／3以上右心室前壁供血，故前壁梗死也可合并右心室梗死。如血栓闭塞发生于对角支开口之上、邻近左主干的前降支近端处，可引起左室前壁、前侧壁广泛梗死，常并发泵功能衰竭。左回旋支闭塞可引起左心室侧壁、左心房梗死。若冠状动脉解剖为左冠状动脉优势型，则左回旋支闭塞可引起左室下壁、正后壁及室间隔后1／3梗死。