高原急性右心室心肌梗死致死1例

患者，男，53岁，2005年5月30日因“心慌、胸闷、气短4h,加重伴嗜睡1h”入院。既往有高血压病史以及陈旧性广泛性前壁心肌梗死病史。查体体温36.0℃，脉搏不清，呼吸20次/min,血压0mmhg。呈嗜睡状，面色紫绀，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许细湿罗音，心音低钝，心率36次/min，心律不齐，可闻及早搏约7个/min。血常规rbc5.92×。1012/l，hb175g/l,wbc8.8×。109/l，lym32%，mid5%，gra63%。心电图示异位心律，心房率平均98次/min,心室率40次/min,v1、v2导联qrs波群呈qr型，st段明显抬高，v3、v4、v5导联qrs波群呈qrs型，st段明显压低，ⅱ、ⅲ、avf导联qrs波群呈qr型，st段明显抬高，v4r导联st段抬高。心肌酶谷草转氨酶184u/l,β-羟丁酸脱氢酶216u/l,肌酸激酶242.54u/l，乳酸脱氢酶348u/l,肌酸激酶同工酶307.44u/l。诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病。急性右心室下壁心肌梗死。陈旧性广泛性前壁心肌梗死。ⅲ度房室传导阻滞。心源性休克。给予住ccu病房，吸氧，进行心电监护，开放静脉双通道，一组进行溶栓治疗，尿激酶60万u,1次静注，继而30min内静滴100万u。另一组扩张血容量、抗休克治疗，多巴胺静滴，病情进行性加重，患者晚10时50分突然出现呼吸、心跳骤停，立刻行心肺复苏术，自主呼吸、心跳未恢复，晚11时30分，自主呼吸、心跳均未恢复，心电监护呈直线，宣布死亡。死亡诊断（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病。急性右心室下壁心肌梗死，陈旧性广泛性前壁心肌梗死。ⅲ度房室传导阻滞、频发性室性早搏。心源性休克。（2）肺部感染。（3）呼吸循环衰竭。死亡原因心源性休克、呼吸循环衰竭。

讨论及体会右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血压、心律失常，属高危患者，心源性休克很难纠正，死亡率很高。此例患者抢救失败，笔者有以下几点体会