冬天需控制血压防心梗

莫忽视血脂异常

在高血压患者中，30%—50%的病人伴有血脂异常。在降压治疗的同时，必须进行调脂治疗，可减少心脑血管事件的发生。如服用阿托伐他汀钙（立普妥）每日10毫克，其致死性冠心病和非致死性心肌梗死发生率降低了36%，致死和非致死性脑卒中发生率降低了27%，心血管事件和血管重建术发生率降低了21%，所有冠心病事件发生率降低了29%。

关注收缩压及脉压

老年人因大动脉僵硬性增加，弹性降低，顺应性下降及扩张性减弱，致使大动脉缓冲功能下降，主动脉和心室收缩期压力增加，舒张期压力降低，脉压增大。近年来通过对老年单纯收缩期高血压的大规模临床试验和流行病学研究表明，收缩压增高与心脑血管事件的发生密切相关，单纯收缩期高血压伴有脉压增大，是引发心脑血管事件的主要危险因素。研究发现，收缩压<。130毫米汞柱，舒张压在80—85毫米汞柱的老年高血压患者死亡率最低。而收缩压>。160毫米汞柱，舒张压<。70毫米汞柱的病人死亡率最高。所以，控制好收缩压及脉压是关键。国际临床试验结果表明，钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（acei）、血管紧张素ⅱ受体拮抗剂（arb）等，对老年收缩期高血压病人，既可降低血压，又能改善内皮功能，纠正血管的结构及功能的异常，降低心脑血管事件的发生及死亡。如对老年收缩期高血压病人长期给予钙离子拮抗剂的达标降压治疗，可以使卒中的风险下降42%、冠心病的风险降低26%、心力衰竭的危险下降29%、所有心脑血管的危险降低31%。科学联合用药

高血压病人在选择适合自己降压药的同时，避免联合应用降压原理相近的药物，以药物动力学和药效学上互补为原则。世界卫生组织/国际高血压联盟（who/ish）于1999年就提出合理药物联用方案，如利尿剂和acei或arb，利尿剂和β-受体阻滞剂，β-受体阻滞剂和双氢吡啶钙拮抗剂，钙拮抗剂和acei或arb，β-受体阻滞剂和α-受体阻滞剂等。联合用药有利于安全有效降压，干预各种主要血压维持机制，防止单药治疗时血压降低触发的代偿反应，减少副作用，加强对心、脑、肾等靶器官的保护，防范并发症。