血脂异常的药物治疗

十多年来，他汀类药物为血脂异常，特别是降低低密度脂蛋白立下了汗马功劳，对降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白也有一定功效。但它并不能包打天下。单用他汀类难以达到理想的降脂目标，许多情况下不得不加大剂量。然而剂量翻番并不等于疗效翻番，还必须承担不良作用（肝转氨酶升高、横纹肌溶解）增加的风险。其次，即使在大剂量强化治疗的前提下，仍有近70％的患者发生冠脉事件。为了最大限度地提高疗效，必须另辟蹊径。以下介绍两种新的有效药物联合。

依折麦布联合他汀类

人体内胆固醇的来源不外两种途径，其一是肠道吸收来自食物和胆汁的胆固醇，其二是肝脏和外周组织中产生的胆固醇。他汀类药物主要是抑制肝脏内胆固醇的合成，功效毕竟有限。依折麦布是第一个胆固醇吸收抑制剂，它作用于小肠细胞的刷状缘，选择性地抑制胆道和食物中胆固醇的吸收，但并不影响脂溶性维生素、甘油三酯等的吸收由于小肠对胆固醇吸收的减少，使排泄增加。据研究，每天服用10毫克依折麦布，可以抑制约54％的胆固醇吸收，使低密度脂蛋白降低18％左右。

依折麦布与他汀类联合使用，为降低胆固醇提供了新的、强有力的途径，患者耐受性好，不良作用少。数千例患者的临床试验显示，单用他汀类。剂量增加一倍，仅能额外降低低密度脂蛋白6％。而在使用他汀类基础上加用依折麦布10毫克，则可降低低密度脂蛋白达25％左右，与他汀类增加3倍剂量的效果相当。目前国外己有依折麦布和辛伐他汀组成的复方制剂问世。