大环内酯类抗生素和喹诺酮类抗菌药是否可作为CAP一线用药?

总之,无论大环内酯类药物在肺内的浓度有多高,如果作用靶位已消失,就没有应用大环内酯类药物治疗肺类链球菌的理由。大环内酯类药物的疗效主要针对cap的非典型病原体,而cap治疗是否需要覆盖非典型病原体还存有争议。

目前已经有许多单用大环内酯类药物治疗cap失败的报告,充分证明了在肺炎链球菌对其高水平耐药的情况下,单用大环内酯类药物是危险的。idsa/ats新指南仍推荐在无基础疾病和最近3个月内未使用过抗生素的门诊治疗患者中,应选用阿奇霉素或多西环素。但新指南也同时指出,当阿奇霉素mic≥16mg/l（敏感性折点为2mg/l）、肺炎链球菌流行率>。25%时不适合选择阿奇霉素。该推荐意见平息了有关大环内酯类药物临床应用中存在的争议。

呼吸喹诺酮类药物对肺炎链球菌高度敏感,特别是对prsp依然有效,同时对非典型病原体亦有良好的活性,从药效学和药代动力学的观点来看,呼吸喹诺酮类药物是cap的优选药物。但是喹诺酮类药物易产生交叉耐药,因此1991年美国疾病预防与控制中心（cdc）主张,仅在对β-内酰胺类和大环内酯类过敏或无效及对青霉素高水平耐药时才选择呼吸喹诺酮类药物。迄今为止仍有人持此观点。