社区获得性肺炎最主要的病原体——肺炎链球菌的耐药性是否被高估?

1966-1995年间122篇英文文献的荟萃分析表明,cap病原体中肺炎链球菌占65%。2006年日本呼吸学会（jrs）cap指南指出,在住院治疗的cap患者感染的病原体中,肺炎链球菌占24.6%~38.7%。而在欧洲住院cap患者感染的病原体中肺炎链球菌占28.0%。近30年间,北美门诊cap患者感染的病原体中肺炎链球菌占9%~22%,在住院cap患者感染的病原体中占20%~60%,入住重症监护病房（icu）cap患者感染的病原体中占1/3左右。从这些数据可以看出,肺炎链球菌仍然是cap最主要的病原体。

研究者对常规检测阴性的cap患者采用经皮细针穿刺吸引法进行病原学检查后发现,65%可获得病原菌,其中32.8%为肺炎链球菌,表明在常规检测阴性的cap患者感染的病原体中仍以肺炎链球菌最常见。由于国内微生物实验室建设大多比较滞后,临床医师不重视标本采集和运送不及时等原因,肺炎链球菌培养阳性率很低,但决不说明肺炎链球菌在cap中的地位不重要。因此,国内外指南均发表了有关cap经验性抗菌治疗的推荐意见,这些治疗意见都是基于肺炎链球菌是cap最常见病原体的理论提出的。

但是在1989年和1996年,marrie及load分别报告,肺炎链球菌在加拿大和德国cap的病原体中分别仅占8.0%和12.7%。wester等的研究表明,按传统肺炎链球菌的生化鉴定技术不足以区分口咽部的其他链球菌。采用dna探针技术鉴定常规检测的肺炎链球菌,结果有70%不是肺炎链球菌。这一结果很可能由于鉴定技术不可靠,因而高估了cap中肺炎链球菌的比例及其耐药性。遗憾的是,在wester之后,还没有进一步的研究资料来证实或否定这一结论。