恶性胸膜间皮瘤的诊治进展

5.3联合化疗长久以来，联合化疗的治疗反应率在本质上并没有超过单药化疗，近年来随着新的化疗药物的研制开发以及对不同药物联合的探索，联合化疗出现了令人鼓舞的结果，为mpm的治疗带来了新的希望。在2002年的美国临床肿瘤协会（a—mericansocietyofclinicaloncology，as—co）年会上.vogelzang等报告并于2003年正式发表的一项目前最大的针对mpm的随机单盲ⅲ期l临床实验结果引起了强烈关注。在456例不宜手术的mpm患者中，226例用pemetrexed+顺铂（pc方案，pemetrexed500mg/m，顺铂75mgm，均为每21天1次）.222例单独应用顺铂（75mg/m，每21天1次），8例不用任何药物，前两组都是静脉给药结果，结果表明联合组与单药相比可以明显提高mpm治疗的有效率（41.3比16.7）、中位生存期（12.1个月比9.3个月）、肿瘤进展时间（5.7个月比3.9个月）、生活质量和肺功能，统计学差异显著。在实验开始后，25的病例出现严重的副反应而加用叶酸口服和维生素b.注射，结果表明，在两个实验组中应用叶酸和维生素btz都可以明显减少化疗副反应，而且对生存时间没有不利影响。

2004年2月5日，美国食品与药物管理局（fda）批准pemetrexed与顺铂联合化疗作为不能手术的mpm的标准治疗。pemetrexed是得到fda批准的第一种治疗mpm的药物，而且必须与叶酸和维生素b同时应用以减少不良反应。byrne等一对21例患者进行了吉西他滨与顺铂联用的观察，其治疗有效率达到47.6，但中位生存期仅有9.4个月。favaretto等”应用吉西他滨与卡铂联合对5o例患者进行研究，总有效率为26，中位生存时间为16.5个月，46患者呼吸困难改善，4o体重增加，26疼痛减轻。在对7o例患者进行的雷替曲塞（raltitrexed）和奥沙利铂联用的实验中，平均有效率为2o，肿瘤进展时间为18周，但是中位生存期大约12个月〗。目前，一项对240例患者进行的顺铂+raltitrexed联合化疗与单用顺铂的ⅲ期随机对照实验正在进行中。