恶性胸膜间皮瘤的诊治进展

5治疗

5.1手术和放射治疗手术治疗是mpm的主要治疗手段之一，胸膜外全肺切除术和胸膜切除（剥脱）术是目前最常用的手术方法胸膜外肺切除术主要是指切除同侧部分胸膜以及肺、心包转移的一种手术方式.要求尽可能切除纵隔至脏层胸膜的所有肿块，包括部分心包。部分胸膜切除术的范围包括从后外侧的胸廓切开，剥离肺尖到膈的大部分胸膜和心包。目前多认为局限型的胸膜间皮瘤（良性或恶性）适于手术治疗，弥漫型则因病变广泛且经常出现恶性胸腔积液，一般不适于手术治疗，但手术治疗可以明显缓解症状。aisnere14〗报道胸膜外全肺切除术和胸膜切除术后的两年生存率为10%～37和11～35。放射治疗一般用于术后或不能手术者的辅助治疗，对减轻症状，尤其是缓解疼痛有效，但其应用受到肿瘤的体积大小和对正常组织细胞的毒性作用的限制。

5.2单药化疗传统的单药化疗对mpm的有效率较低，如阿霉素治疗有效率约15l1，其它如卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、紫杉醇等单药化疗平均治疗有效率不超过1o～2o。近年来出现的新化疗药物如脂质体蒽环霉素、吉西他滨和培美曲塞二钠（pemetrexeddisodium，商品名alimta）单药疗效也不令人满意。pemetrexed是一种多靶向叶酸抑制剂，它通过抑制多种叶酸依赖的酶起作用，首要的作用机理是抑制嘌呤和嘧啶合成过程中的三种酶胸腺嘧啶核苷酸合酶、二氢叶酸还原酶和甘氨酰胺核糖核苷酸甲酰基转移酶，目前还没有其它药物能够同时抑制上述三种酶，但单独应用pem—etrexed化疗的总有效率也仅为14左右，中位生存期约为1o.7个月，加用叶酸和维生素b.后可增加5个月〗。总之，目前应用单一的药物化疗，不论是有效率还是中位生存期都没有取得令人满意的结果。