浸润性膀胱癌的诊疗常规

2.尿流改道与重建

根治性膀胱切除术必然要配合尿流改道或重建，方法主要包括原位膀胱手术，储尿囊手术及输尿管皮肤造口。此手术对于患者术后的生活质量有重要意义，应该根据肿瘤控制、患者意愿及手术医师能力进行综合考虑，具体选择何种方式目前并无公认标准。

原位膀胱手术是目前最主流的尿流重建方式，相较而言原位膀胱可以改善患者的生活质量，但在术前应确保肿瘤未累及尿道且告知患者这增加了尿道复发的可能性（复发的概率在2%左右）。原位膀胱手术根据不同肠段和不同的折叠方法可以分为studer,t-pouch,kock,mainz,hautmann等多种术式，各重建方式的优劣并无定论，但公认的原则是建立低张高容的原位膀胱并尽量减少对于消化吸收功能的影响，因此在可能的条件下采用完全除管化的回肠新膀胱技术是首选的手术方法，在术前应常规进行钡剂灌肠检查以助于了解肠道情况而事先拟定相应的手术方案。

储尿囊手术是有效安全且相对简单的尿流改道技术，任何情况下都不应忘记这种选择。手术时应结合输尿管残端长度选择合适长度的肠管。与原位膀胱相同，除管后的回肠可以减少术后返流及感染的发生。bricker术是目前最常用的手术方式。如果条件不许可获得充分长度的小肠，即使选择结肠也比直接的输尿管皮肤造口有更少的术后并发症。